王琦君 浙江医院内分泌科主治医师
60岁的张阿姨一脸焦虑地走进我的诊室，称近期心情如坐过山车。她因血糖偏高和癌胚抗原（CEA）升高住院，甲状腺超声检查显示“甲状腺结节TI-RADS 3类”，提示低风险、良性可能性大，其他检查也未发现肿瘤线索，她和家人这才稍稍安心。
然而，在准备使用GLP-1受体激动剂控制血糖前，常规检查降钙素，结果竟超出正常60倍！我深知问题严重，立刻安排张阿姨做进一步穿刺检查，最终确诊为甲状腺髓样癌，随后为她安排了甲状腺切除手术。
张阿姨得知结果后满脸困惑：“医生，超声提示低风险，怎么还是癌呢？”其实，很多患者都有这样的疑惑。甲状腺结节如同甲状腺里长的“小疙瘩”，约5%-10%可能是恶性肿瘤，即甲状腺癌。
甲状腺癌并非单一疾病，而是一个大家族，按来源和特性可分为几类“典型选手”。
最常见的是乳头状癌，约占80%，它就像家族里性格温和的成员，生长缓慢，治愈率较高。超声检查对乳头状癌较为“熟悉”。不过，少数乳头状癌会“反套路”，长得规整且无钙化，超声可能误判为“低风险”，如TI-RADS 3类，但这种情况相对少见。
滤泡状癌约占10%，偏爱中老年人群，约10%-20%会发生血行转移，是超声检查的“难题”。有时须依靠病理切片，查看细胞是否侵犯血管或包膜才能确诊。
张阿姨所患的髓样癌约占5%，是最会“伪装”的“隐形杀手”。就像张阿姨的结节，超声完全未察觉其“恶意”。这是因为髓样癌来自C细胞，生长方式和结构与常见乳头状癌不同，超声能捕捉的“恶性信号”如微钙化、边缘毛刺等很少，所以TI-RADS分类对髓样癌常常“失效”，看似“良民”，实则是“隐患”。
还有一种未分化癌，虽最少见，占比小于1%，但恶性程度极高，堪称甲状腺癌里的“恶霸”。它早期可能只是不起眼的小结节，超声下呈“低回声”，与普通结节差别不大；一旦长大，会快速侵犯周围组织，超声可见“巨大肿块、边界模糊、血流混乱”，但此时往往已到晚期。
超声是甲状腺检查的“第一道防线”，能发现大多数常见乳头状癌，初步判断结节风险，但也有“盲区”。对于滤泡状癌、髓样癌等“非主流”类型，超声特征不明显，易漏诊。所以，看甲状腺结节不能仅依赖超声报告。像髓样癌，除超声外，还需结合降钙素、CEA等指标；滤泡状癌可能需要穿刺活检甚至术后病理才能确诊。
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